lunes, 2 de mayo de 2016

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Replanteando a Florence Nightingale

Una mirada más cercana a la influencia de la enfermera en la medicina militar
Por: Keith Williams

El revisionismo histórico apenas ha tocado el mito de Florence Nightingale, y ella sigue siendo uno de los grandes iconos de la época victoriana. A pesar de algunos comentarios hostiles, en particular de FB Smith, [1] la imagen popular de ella sigue siendo la del ángel de Scutari y el genio detrás de la reforma tanto médica y el desarrollo de la enfermería. Sin embargo, un examen de las fuentes primarias demuestra que gran parte de esta reputación se basa en los mitos creados por la prensa popular en la época de la guerra de Crimea y, posteriormente, por la biografía del cocinero de ella. [2] Esto fue encargado por la familia Nightingale después de su muerte y por lo tanto difícilmente puede ser considerado como imparcial. El mito Nightingale recibió un impulso considerable por el libro de Woodham-Smith, [3] escrito en las postrimerías de la Segunda Guerra Mundial, una época en que Gran Bretaña necesitaba desesperadamente figuras heroicas. De hecho, tal era la fama con la que fue recibido este libro que la reputación de Nightingale fue en gran parte irrecusable para las próximas décadas.

Una razón por la cual el mito sigue siendo indiscutible es porque los historiadores no han emprendido la investigación primaria necesaria para volver a evaluar objetivamente el trabajo de Nightingale, sus logros y su papel en el movimiento por la reforma médica en el siglo 19. Esto es particularmente cierto en lo que se refiere a la medicina militar, y es bastante posible argumentar que Nightingale, lejos de orientar la reforma y el desarrollo de la medicina militar, en realidad impedió su progreso como resultado de la hostilidad de clases con los médicos militares.

Lucha de Clases

A menudo se olvida o pasa por alto, que Nightingale nació en una familia rica e influyente. De hecho, en un momento en que la influencia fue determinada a menudo por la posición social, los Nightingales puedían ejercer una influencia considerable. Lord Palmerston, quien fue primer ministro durante gran parte de la guerra de Crimea, fue un amigo cercano de la familia Nightingale, su finca contigua a la suya, en Hampshire. Estos contactos se extendieron con facilidad, y a sus 20 años Nightingale formó una estrecha amistad con Sidney Herbert, quien más tarde se convirtió en secretario de guerra y su patrón político más importante.

Como miembro de la clase alta (burguesía) Nightingale estaba bien versada en la filosofía, obligatoria para la nobleza, de ahí su sentido profundo y sincero del cuidado a los soldados comunes que entran en sus hospitales de Scutari. Pero, sin duda, ella también era una snob, mostrando un considerable resentimiento hacia las personas, los médicos de Crimea en particular, que se habían atrevido a subir por encima de su posición social. En ese momento, casi tres cuartas partes de los médicos militares eran escoceses o irlandeses, y muchos tenían antecedentes bastante modestos o pobres, y que a menudo eran despreciados por los oficiales de la clase aristocrática. [4] Por lo tanto, era fácil para la gente como Lord Raglan, comandante en jefe en la guerra de Crimea, a culpar a los funcionarios médicos por problemas causados ​​por su propio personal, al ser atacados por los políticos en Londres. Esa conciencia de clase y el prejuicio social fue bastante generalizado, como lo demuestra la declaración de la posguerra por Palmerston que las mayores deficiencias en la guerra de Crimea había sido causado ", donde había personas pertenecientes a otros grupos de la comunidad-en el Departamento de Medicina, de la Comisaría Departamento, el Servicio de Transportes, que no han sido ocupados por la nobleza o aristocracia ". [5]

Nightingale parecía que no dudaría en participar en los ataques a los médicos militares que trabajan en la Crimea y el departamento médico del ejército en general. De hecho, se volvió famosa por sus declaraciones exageradas y digresiones insultantes en relación con el médico principal staff.6 Tenía una aversión particular de Andrew Smith, un médico que se levantó de un fondo humilde (su padre era pastor) a la posición de director general del departamento médico del ejército, y John Hall, el principal funcionario médico en la guerra de Crimea. El primero se refirió a como "ese viejo secado con humo Dr. Andrew Smith," [6] y cuando Hall fue galardonado con el título de caballero por su trabajo en la guerra de Crimea, ella mordazmente comentó que, en su caso, las cartas KCB sinónimo de "Caballero de la Crimea enterrador”. [7] También promovió la afirmación perjudicial que Hall no tenía titulación médica adecuada, cuando en realidad era un FRCS, mediante examen, y tenía un MD de St Andrews. [6] Hall la consideraba una espía de los políticos en Londres, y es verdad que ella envió a Sidney Herbert a largas observaciones sobre los médicos Scutari, manejando las ventajas que el poder y el clientelismo político le habían otorgado. El alcance total de su vilipendio de aquellos a quienes ella dio un disgusto o el grado en que ella promovió la causa de sus favoritos no pueden ser conocidos ya que destruyó muchos de sus papeles y cartas relativas al período.

Medios Benevolentes
La fama e influencia adquirida por Nightingale en la guerra de Crimea nunca hubiera sido posible sin la acción de la prensa. Las tropas británicas sufrieron dificultades en la guerra de Crimea, pero la magnitud de los problemas de la mala administración y el ejército del sufrimiento de las tropas durante el primer año de la guerra fue muy exagerada, y a menudo distorsionada por la prensa tratando de extender su poder e influencia y aumentar el número de lectores. Las guerras anteriores no habían estado tan ampliamente cubiertas por la prensa, y de alguna manera trataron de avivar las llamas de la histeria de masas en Gran Bretaña con historias sensacionalistas y escandalosas. Esto fue lo que sirvió de estímulo a la acción, y la ofuscación, tanto por parte de un gobierno que trataba de aplacar a sus críticos y calmar la indignación del público y de los políticos individuales ansiosos por proteger sus reputaciones y carreras. Herbert y el reclutamiento de Nightingale y sus enfermeras no era más que un aspecto de la acción gubernamental consecuente. Sin embargo, este ejercicio altamente visible proporcionaba más beneficios en términos de relaciones públicas que como ayuda práctica. Nightingale seleccionó sólo 38 enfermeras para Scutari, donde había inicialmente en torno a 3.200 pacientes. [8]Cada enfermera por lo tanto estaba a cargo de 84 pacientes, por lo que es inconcebible que a más de unos pocos pacientes podían recibir la atención adecuada. Dentro de unos meses, el número de pacientes había aumentado a más de 5000, pero el número de enfermeras se mantuvo sin cambios.

¿Qué logró Nightingale en los hospitales de Scutari? ha sido objeto de cierto debate, y hay mucha evidencia para sugerir que ella hizo más daño que bien. Sin embargo, la prensa libre, a su servicio, creó el mito del ángel, la visión popular de ella, y Nightingale puede justamente anunciarse  como la primera celebridad creada por los medios, con toda la parafernalia que se acompañan, incluyendo un club de fans devotos como lo demuestra el gran número de cartas aduladoras escritas a ella en Scutari. Los sentimientos como los expresados ​​en una carta de "CR", quien confesó ser "uno más entre los muchos que realmente la admira, piensa, sueña y reza por su bienestar", [9] más no se había podido inflar su propio ego cuando realizó la  observación en 1856 de que "el Ministerio de Defensa no puede echarme porque el país está conmigo". [10]

La Exposición de los Mitos
A partir de esa base no era más que un pequeño paso para que Nightingale se constituyera como una autoridad, y la protagonista principal en la reforma de la medicina militar. Los mitos acerca de sus logros se han repetido tantas veces que han alcanzado la condición de hecho, pero que son fácilmente explotado por referencia al material de archivo, en particular los informes de las diferentes comisiones parlamentarias y las comisiones reales de la época.
Muchas de las reformas en la medicina militar atribuido a la influencia de Nightingale había sido larga propuestas de pie, o había sido debatida previamente por otros. Un hecho muy significativo fue la creación del Cuerpo Médico de Staff en junio de 1855 como una respuesta directa a los problemas causados ​​por las enfermeras en los hospitales de Scutari. Aunque la idea de esto ha sido atribuido a Nightingale en una carta a Sidney Herbert, en enero de 1855, había, de hecho, se había propuesto anteriormente por Smith, y aprobado por el Ministerio de la Guerra un mes anterior.10 Nightingale consideraba el establecimiento de un médico estadístico rama como una de sus propuestas más importantes adoptadas por la Comisión Real en 1857. [10] Pero, de nuevo Smith había propuesto a la oficina de la guerra en diciembre de 1855 que una tabla de estadísticas médicas se estableció oficialmente en su cargo, una función que ya se estaba realizando. [11] Nightingale también se ha acreditado con la idea de la necesidad de una escuela médica del ejército, pero esto es algo que se había propuesto por primera vez más de 50 años antes, [6] a pesar de que tenía cierta influencia en el funcionamiento de la escuela una vez que se estableció. También es de notar que, contrariamente a la creencia popular, los hospitales militares británicos habían empleado enfermeras a principios del siglo 19, mucho antes de Nightingale fuera a Scutari. [12]

Mientras que tales mitos son fácilmente expuestos, los límites de la influencia de Nightingale en este momento pueden ser medidas directamente por sus fracasos registrados, en particular sus intentos por detener la construcción del nuevo hospital del ejército en Netley, cerca de Southampton. El plan había sido instigado por Andrew Smith y fue aprobado en enero de 1856 a pesar de la oposición de Nightingale y sus partidarios, quienes argumentaron que el sitio no era seguro por razones sanitarias. [10] En 1858, mientras Netley estaba en proceso de construcción, la facción Nightingale intentó tenerlo "como un cuartel", [13] pero esta vez fueron inútiles, y se convirtió en un hospital de Netley con gran éxito, finalmente terminado en 1958.Con la muerte de Herbert en 1861 las influencias de Nightingale en el Ministerio de la Guerra se desvaneció, y en adelante, se centraría en la atención de la reforma sanitaria.

Referencias
1.     Smith FB. Florence Nightingale. La reputación y el poder . Beckingham: Croom Helm, 1982.
2.     Cook, E. La vida de Florence Nightingale . London: Macmillan, 1913.
3.     Woodham-Smith C. Florence Nightingale 1820-1910 . London: Constable, 1950.
4.     Lankford N. La profesión médica victoriana y práctica militar: los médicos del ejército y los orígenes nacionales Bull Historia Med 1980; 54:511-28.
5.     T. Royle Crimea. La gran guerra de Crimea 1854-1856 . London: Little Brown, 1999:254.
6.     Pastor J. Los médicos de Crimea . Liverpool: Liverpool University Press, 1991.
7.     R. McLaughlin The Royal Army Medical Corps . Londres: Leo Cooper, 1972:12.
8.     Sala J. Observaciones sobre las dificultades experimentadas por el departamento médico del ejército durante la última guerra en Turquía [escrito en 1856]. Archivos Nacionales WO 33/3B 68-56.
9.     Wellcome Library. Muniment colección . Archivo RAMC271, Box 28.
10.  Cantlie N. Historia del departamento médico del ejército . Vol. 2. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1974:179.
11.  Carta de Andrew Smith GC Mundy en Horse Guards, 6 de diciembre de 1855. En:. "Informe de la comisión de selección en el departamento médico (ejército), junto con las actas de la comisión, las actas de las pruebas, el apéndice y el índice Parliamentary Papers 1856, 13 (331): 287.
12.  F. Smith Una breve historia de la Royal Army Medical Corps . Aldershot: Gale y Polden, 1929:13.

13.  Herbert S, J Sutherland, Burrell WH, Galton D. Informe sobre el Hospital Victoria, Netley . Archivos Nacionales WO 33/6A 31-58.

domingo, 1 de mayo de 2016

A propósito de la revisión de la vida y obra de Florence Nightingale

Hasta ahora las revisiones sobre la vida y obra de Florence Nightingale parece que apenas han dañado la imagen que de ella se tenía. Un análisis más profundo de las fuentes utilizadas hasta ahora, junto con otras nuevas, muestran que gran parte de esa reputación tiene su base en los mitos que creó la prensa popular durante la guerra de Crimea y la biografía de E. Cook que fue encargada por la familia tras su muerte (The life of Florence Nightingale).

La literatura apologética continuó con la obra de Woodham-Smith, Florence Nightingale 1820-1910, que se publicó en 1950, después de la segunda guerra mundial, en el momento en el que Gran Bretaña necesitaba “héroes”. Tuvo tanto éxito que fijó la imagen de Nightingale durante décadas.

El trabajo de Keith Williams, investigador del Wellcome Trust Centre for the History of Medicine, publicado hace unos días en el British Medical Journal, señala que debería revisarse su biografía y sus aportaciones en el contexto social de su época. Parece que no está claro su papel en el impulso de la reforma y desarrollo de la medicina militar en la época victoriana. Es más, podría ser todo lo contrario, es decir, obstaculizador.

El trabajo proporciona interesantes argumentos y pistas que conducen a una necesaria revisión. Para quien quiera conocerlos con detalle remitimos al lector al artículo. No obstante, algunas de esas revisiones pueden llevarnos a la situación contraria, creando una imagen en negativo, pero igualmente falsa.

Creemos que el caso de Florence Nightingale no es el único y que la historia está repleta de ejemplos parecidos. El papel de la prensa y de ciertos “estudiosos” que crean biografías a medida, contribuye a crear falsos mitos. El fenómeno sigue produciéndose en la actualidad donde los medios de comunicación y de propaganda son mucho más potentes. Tampoco hay que olvidar en esta misma línea a los personajes que construyen en vida una falsa biografía de sí mismos sin que nadie se atreva a desmentir ninguno de los hechos falsos o edulcorados. Con el tiempo estos mitos calan y la sociedad acaba por legitimarlos.

El género biográfico es muy difícil. No está de más revisar las biografías de las personas que creemos que han hecho grandes aportaciones en el terreno de la ciencia y la práctica médica. Hay que tener en cuenta, sin embargo, que cada época buscará nuevas fuentes e interpretará lo ya escrito desde la perspectiva del tiempo propio, con unos conocimientos, valores, actitudes, etc. diferentes al de la época de la persona estudiada. Es comprensible, no podemos abstraernos totalmente de nuestro tiempo.

En nuestro campo las biografías apenas cambian porque no se dedica tiempo a estudiar de forma profunda a los personajes y todo lo que les rodea. Las que primero se escribieron van fijándose y constituyen siempre el material de partida de las sucesivas, que apenas introducen modificaciones de enfoque o de contenido.

Referencias:
Artículo: Keith Williams, Reappraising Florence Nightingale, BMJ 2008;337:a2889.
Libro mencionado: Cook, E., The life of Florence Nightingale. London, Macmillan, 1913.

Libro mencionado: Woodham-Smith C. Florence Nightingale 1820-1910. London: Constable, 1950.

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domingo, 6 de julio de 2014

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